Carpal tunnel syndrome 이란?
CTS(손목터널 증후군)는 수군관 증후군 이라고도 불리며 손목 안쪽에 있는 정중신경의 통로로 뼈와 인대로 구성된 작은 통로인데 여려가지 원인에 의해 수근관의 내경이 좁아지고 이로 인해 정중신경이 눌려 압박을 받게 되면 손바닥과 손가락의 저림이나 통증을 유발하는 질환입니다. 특히 주부들이 가사노동을 많이 하거나 육아를 많이 하거나 사무직으로 컴퓨터 앞에서 작업을 오래 하는 직업일수록 어쩔 수 없이 손을 많이 쓰게 되는데 그럴 때 빈번하게 발생하는 질환입니다. 신경전도검사를 하는 사람이라면 가장 기본적으로 알아두어야 할 질환입니다.
원인과 증상
앞서 언급했듯이 주로 팔목이나 손가락을 주로 사용하는 미용, 사무직, 피아니스트, 가사노동자 등에서 많이 발생하고 손목을 과도하게 사용하면 발생하게 되는 만성질환입니다. 반복적이고 지속적인 손목의 긴장에 의해 축적된 데지미들이 증상으로 발현된 것이라고 할 수 있습니다.
주 증상은 엄지와 2, 3, 4 지 손가락의 일부가 저린 증상이 있지만 새끼손가락에는 증상이 없으며, 감각이 둔해지거나 손바닥 전체에서 나타날 수 있고, 낮보다 밤에 증상이 심해질 수 있고, 손을 털면 증상이 덜 해지거나, 아프거나 저린 증상이 상지 위로 뻗치는 증상 등으로 나타납니다. 증상이 심할 경우 타는 듯한 통증이나 엄지의 근육이 위축(atrophy)되기도 합니다.
신경전도검사
손목터널증후군에서 신경전도검사는 양쪽 상지의 median, ulnar nerve의 motor, sensory routne NCS를 기본으로 하고, 추가적으로 sensory NCS에서 palm(손바닥)을 반드시 추가해서 증상의 심한 정도를 평가해야 합니다. median nerve에 발생한 질환에 대한 평가이므로 당연히 정상치를 숙지한 뒤 양쪽을 비교해야 합니다. palm에서의 거리 9cm(90mm) 은 양쪽이 동일하게 정해진 거리로 거리측정 후 손바닥의 중앙을 자극해 검사를 시행합니다.
| Median motor | ||
| Terminal latency | 3.6㎳ | 5 ㎷ |
| Wrist-Elbow | 49.96 (m/sec) | |
| Elbow-Axilla | 55.96 (m/sec) | |
| Median sensory | ||
| Finger-Wrist | 41.26 (m/sec) | 10㎶ |
| Wrist-Elbow | 49.39 (m/sec) | |
| Elbow-Axilla | 53.95 (m/sec) | |
| Palm-Wrist | 34.05 (m/sec) | |
carpal tunnel syndrome의 NCS 소견
mild CTS의 검사소견을 살펴보면 먼저 제일 처음 검사한 wrist에서 말단잠복기(terminal latency)가 3.6ms이 정상인데 3.9ms로 약간 연장되었으나 속도(CV)는 정상입니다.
sensory NCS를 살펴보면 첫 번째 finger-wrist 구간 35로 정상치보다 감소하였고 진폭도 10uv가 정상인데 감소된 소견이 보입니다. wrist-elbow, elbow-axilla구간의 속도와 진폭은 정상입니다. 그러나 palm-wrist 구간은 정상이 34ms인데 30ms으로 감소된 것이 보입니다.
moderate CTS를 살펴보면 motor NCS에서 말단잠복기가 mild 케이스 보다 훨씬 더 연장되어 4.7ms까지 연장되었음에도 불구하고 아직 전도속도는 정상범위입니다.
sensory NCS를 살펴보면 finger-wrist 구간의 속도는 27ms, 진폭도 2.67로 매우 감소되었습니다. palm-wrist 구간도 25ms로 mild 케이스에 비해 더욱 감소된 소견입니다.
sever 케이스에서는 motor NCS에서 말단잠복기의 더욱 연장된 소견과 속도감소가 나타나고, sensory NCS의 경우 finger-wris, palm-wrist구간에서 더욱 속도가 감소하거나 파형이 관찰되지 않을 수도 있습니다. 이처럼 환자의 증상이 대부분 손에 국한되어 있다 보니 검사에서도 finger, wrist에서 환자의 증상들과 일치하게 비정상소견이 관찰됩니다.
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