양성 돌발성 체위성 현훈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)

양성돌발성 체위성 현훈(BPPV)

 

양성 돌발성 체위성 현훈에 의해 발생하는 어지럼증은 풀어서 얘기하자면 양성이란? 어떤 증상이 있고, 돌발성? 갑자기 발생하고, 체위성? 몸의 위치에 따라서, 현훈? 어지럼증이 나타나는 현상입니다. 이 어지럼증은 대표적인 말초신경질환에 의해 발생하는데 내이 속에 있는 이석(otolith) 때문에 나타나는 어지럼증이라 흔히 이석증이라고도 합니다.

머리의 위치나 자세의 변화에 의해 발생하는 짧고 반복적으로 나타나는 회전성 어지러움이 특징이고 주변에서 흔하게 볼 수 있는 어지럼증 질환 중에 하나입니다.  

 

 

이석은 전정기관인 난형낭 안에 존재하는 calcium carbonate 결정체입니다. 이석은 정상적으로 새로 생성되기도 하고 오래된 것들은 저절로 사라진다고 합니다. 그래서 보통 이석증 환자들은 증상이 심하면 메스꺼움이나 구토 같은 증상이 동반되기도 하지만 시간이 지나면 저절로 좋아지기도 하는 이유입니다.

 

좀 더 살펴보자면 구형낭 안에도 이석은 존재하지만 구형낭에 있는 이석은 반고리관으로 쉽게 들어갈 수 없는 구조입니다. 

어쨌든 이 이석이 3개의 반고리관 중 어느 한 곳으로 들어가게 되면 어지럼증이 발생합니다.

 

BPPV의 종류

 

① 뒷반고리관형 BPPV (Posterior semicircular canal BPPV, PC-BPPV)
② 옆반고리관형 BPPV (Horizontal semicircular canal BPPV, HC-BPPV)
③ 앞반고리관형 BPPV (Anterior semicircular canal BPPV, AC- BPPV)

 

BPPV의 증상

 

BPPV의 증상으로는 심한 어지럼증과 주변이 빙빙도는 듯한 현훈감, 오심, 구토, 평형이상과 같은 증상이 있으며 진단명처럼 중력에 대한 머리의 위치변화 때문에 유발됩니다. 병력, 이학적 검사소견과 전정기능검사, 청력검사와 같은 검사를 시행한 다음 검사 소견에 따라 진단이 가능합니다.

 BPPV의 진단 및 감별

 

BPPV의 진단은 Dix-hallpike 검사로 가능한데 검사상에 나타나는 어지럼증과 안진의 양상을 분석해 3개의 반고리관 중 어느 부분의 이상으로 발생한 어지럼증인지 감별이 가능합니다. 보통 뒷반고리관형 BPPV가 많고, 옆반고리관 형태의 BPPV가 의심되면 Head rolling test로 감별이 가능합니다.

 

Type	잠복기	지속시간	진단
			Maneuver	Induced nystagmus
후반고리관	O	5-30초	Dix-hallpike	Upbeat, torsional
옆반고리관 – geotropic	X	10-60초	Head rolling test	Geotropic
옆반고리관 – Apogeotropic	X	2분 이상	Head rolling test	Apogeotropic
앞반고리관	O	1분 이하	Dix-hallpike	Down beat, torsional

 

옆반고리관 BPPV에서 Geotropic과 Apogeotropic은 안진의 방향을 의미하는데 눈동자가 바닥방향(geotropic, 향지성) 또는 천장방향(apogeotropic, 원지성)입니다. 일반적으로 후반고리관 BPPV에서는 귀 하부 쪽을 향하는 회전성 수직성 상향성분의 안진이 발생하고 dix-hallpike자세에서 다시 앉으면 안진의 방향이 역전되기도 합니다.

앞반고리관 BPPV에서는 하방 회전성으로 환측을 향하는 급속성분의 회전성 안진이 특징적입니다.

 

후반고리관 BPPV의 특징(PC BPPV)

 

난형낭에서 이탈된 이석이 머리의 위치 변화에 다라서 후반고리관 내를 돌아다닐 때 발생하는 어지럼증으로 주로 30초 이내의 짧은 현기증 발작이나 누운 자세에서 돌아눕거나 누웠다가 일어나 앉을 때, 머리를 뒤로 젖히거나 앞으로 숙이면 유발되는 특징이 있고 증상의 유발이 몇 주에서 몇 달간 지속되거나 호전되었다가 다시 재발할 수 있습니다. Dix-hallpike 검사에서 증상이 있는 쪽의 지면 방향으로 떨리는 회전성 급속성분의 안진이 발생하고 다시 앉았을 때 안진의 역전이 나타날 수 있습니다. 안진은 체위변환을 여러 번 반복하면 감소하는 양상이 있습니다(피로도). 후반고리관 BPPV의 치료는 Epley manuver 또는  Semont maneuver를 시행합니다.

Brandt 운동치료는 결석이 cupular에 붙어있는 cupulothiasis에 근거한 치료 방법이며, semont와 epley 법은 결설이 반고리관내를 돌아다니는  cannalolithisis에 근거를 둔 치료법입니다. 

 

 향지성 옆반고리관 BPPV의 특징(HC BPPV - Geotropic)

 

난형낭에서 이탈된 이석이 머리의 위치 변화에 따라서 옆반고리관 내를 돌아다닐 때 발생하는 어지럼증으로 60초 이내의 짧은 현기증 증상과 특히 돌아 누울 때 유발됩니다. 바로 누운 상태에서 머리를 측면으로 돌리는 체위검사(head rolling test)에서 각 측면에서 수평성 안진과 급속성분이 지면을 향하는 특징이 있습니다. 옆반고리관 BPPV의 치료는 barbecue roll maneuver를 시행합니다.

 

원지성 옆반고리관 BPPV의 특징(HC BPPV -Apogeotropic)
 

 

난형낭에서 이탈된 이석이 옆반고리관의 팽대부정에 달라붙어 측두위에서 팽대부정 편향을 유발합니다. 지속적인 현기증이 3분 이상 지속되고 침대에서 옆으로 돌아누우면 유발됩니다. head rolling test에서 각 측면에서 수평성 안진이 발생하고 급속성분은 지면의 반대방향을 향하는 특징이 있습니다. 원지성 옆반고리관의 치료는 팽대부정에 있는 돌을 떼어내야 하기 때문에 vibrator와 같은 것들로 돌을 떼어낸 후 barbecue roll maneuver를 시행합니다.

 

옆반고리관 BPPV의 치료는 barbecue roll maneuver와 Forced prolonged position 법이 있습니다. 

 

	Geotropic nystagmus	Apogeotropic nystagmus
안진의 세기	강한쪽	약한쪽
Head roll test	대부분 병변 반대	대부분 병변
Head bending	대부분 병변	대부분 병변 반대