양성 돌발성 체위성 현훈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)의 종류와 이석정복술(Canal repositioning)

양성돌발성 체위성 현훈 BPPV는 갑자기 머리의 위치를 바꿀 때 어지럼증이 발생하는 특징이 있고 보통은 30초 이내로 증상이 사라집니다. 하지만 그 후로도 환자는 지속적인 어지럼을 느낄 수 있고 그 기간은 환자마다 느끼는 정도가 다릅니다. 대부분의 경우에서는 60세부터 70세에 잘 발생합니다.

우리 몸속에는 양쪽 대칭으로 총 3개의 반고리관이 있습니다. 반고리관 안에 이석(otoconia)이 떨어져 원래 있어야 할 자리에 있지 않으므로 인해서 어지럼증이 발생합니다. 앞서 말한 진단 검사법을 통해 어떤 타입의 BPPV 인지 진단할 수 있고 이런 증상을 완화시켜주는 이석정복술을 통해 치료가 가능합니다.

 

BPPV의 종류

 

①옆반고리관(horizontal canal) BPPV는 2가지 타입으로

반고리관 결석 (Canalithiasis(geo type))과 팽대부릉 결석(Cupulpithiasis(apo type))으로 반고리관내에 결설이 돌아다니는 타입과 팽대부릉에 붙어있는 형태로 존재합니다.

②뒷반고리관(posterior canal) BPPV

③앞반고리관(anterior canal) BPPV

horizontal canal BPPV에서 head tunning test

 

위 사진은 안진의 방향이 땅으로 향하는 향지성이며 반고리관 내에 이석이 있는 것으로 Canalithiasis geo type BPPV입니다. 첫 번째 사진은 누운 상태에서 머리를 왼쪽으로 돌렸을 때(head tunning test) Left beating nystagmus(LBN), 두 번째 사진은 마찬가지로 누운 상태에서 오른쪽으로 머리를 돌렸을 때 Right beating nystagmus(RBN)이며 머리를 돌리는 방향과 같은 방향으로 안진이 발생합니다.

이와 반대로 원지성은 이석이 팽대부릉에 붙어있는 것으로 Cuploithasis apo type BPPV이며 누운 상태에서 왼쪽으로 머리를 돌렸을 떼 안진은 반대로 Rt beating nystagmus(RBN), 오른쪽으로 머리를 돌렸을 때 Left beating nystagmus(LBN)이 나타납니다.

 

posterior cannal BPPV에서 Dix-hallpike test

 

뒷반고리관(posterior canal) BPPV는 Dix-hallpike test로 진단이 가능한데 Dix-hallpike는 앉은 상태에서 머리를 좌측 또는 우측으로 돌린 후 머리를 침대 밑으로 떨어뜨리는 검사방법입니다.

병변이 있는 쪽으로 고개를 돌리고 눕혔을 때 위쪽 방향의 회선성 급속성분의 강한 안진(upbeating torsional nystagmus)과 자세를 다시 앉혔을 때 안진이 아랫방향으로 (down beat nystagmus) 역전될 수 있습니다. Dix-hallpike를 시행할 때 수초의 잠복기 이후 안진이 발생하며 보통 1분 내외로 사라지는 양상을 보이고 여러 번 반복해서 시행하게 되면 감소하는 피로현상이 있습니다. 

 

앞반고리관(anterior canal) BPPV는 마찬가지로 Dix-hallpike test로 진단할 수 있는데 병변쪽으로 돌렸을 때 down beat torsional nystagmus가 나타나고 다시 앉혔을 때 윗방향안진(upbeating nystagmus)으로 역전될 수 있습니다.

 

이석정복술(canal repositioning, reduction)

BPPV 환자들을 대상으로 이석을 원래 있었던 자리에 다시 위치시켜주면 안진이 사라지거나 완화됩니다. 앞서 진행했던 검사들을 바탕으로 어느 부분의 이상으로 발생한 것인지 진단하여 이석정복술을 시행합니다.

 

① HC BPPV maneuver

HC BPPV는 Barbecue rotaion maneuver를 대표적으로 시행합니다.

geotropic Lt HC BPPV maneuver

 

BBQ maneuver는 병변부를 아래로 시작해서 단계별로 90 º 씩 270 º 회전하는 방법으로 단계별로 30초에서 1분 내외로 시행합니다.  

Rt HC BPPV geotropic (Gufoni) maneuver

 

geotropic(Gufoni) maneuver는 앉은 자세에서 건측으로 빠르게 눕힙니다. 그 상태에서 머리를 바닥방향으로 돌립니다. 그리고 다시 그대로 일으켜 앉은 자세를 유지시킵니다. 마찬가지로 단계별로 30초에서 1분 내외로 시행합니다. 

 

Rt HC BPPV apogeotropic  (Gufoni) maneuver

 

apogeotropic (Gufoni) maneuver는 앉은 자세에서 병변측으로 빠르게 눕힙니다. 그 상태에서 머리를 천장방향으로 돌립니다. 그 상태에서 그대로 일으켜 앉은 자세를 유지시킵니다. 동일하게 단계별로 30초에서 1분 내외로 시행합니다.

 

② PC BPPV maneuver

PC BPPV는 환자 중 가장 많은 비율로 발생합니다. 대표적으로 Epley 법으로 이석정복술을 시행하고 약 90%의 환자에서 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다.

Right PC BPPV Epley maneuver

 

위 그림을 예로 설명하면 오른쪽 후반고리관 결석인 경우 앉은 상태에서 오른쪽(병변 쪽)으로 45 º고개를 돌려 Dix hallpike자세를 하고 머리를 침대의 어깨선 밑으로 떨어진 자세를 합니다. 약 30초 혹은 안진이 사라질 때까지 같은 자세를 유지합니다. 그리고 머리를 다시 반대편으로 90 º 돌려 유지합니다. 그리고 이번에는 몸까지 돌리고 머리를 90 º 더 돌립니다. (옆으로 누운 자세에서 땅을 보도록!!) 그런 다음 환자의 다리를 침대밑으로 내려주고 그 자세 그대로 일어나 침대에 걸터앉도록 합니다. 

 

③ AC BPPV maneuver

Deep head haning (Yacovino's) maneuver

 

침대에 앉은 상태에서 빠른 속도로 머리를 뒤로 젖힙니다. 그리고 고개를 수평에서 약 30 º 정도 들어 올립니다. 그런 다음 천천히 앉은 자세로 돌아옵니다. 마찬가지로 단계별로 30초에서 1분 내외로 시행합니다.

 

우리가 흔히 말하는 이석증으로 불리는 양성돌발성체위성 현훈은 일시적이고 대부분 좋아지지만 한번 이석증이 발생했던 환자에서 다시 재발하는 경우도 많습니다. 정확한 원인은 알려지지 않았지만 규칙적인 생활과 적절한 수면을 하고 과음이나 과격한 운동을 피하고 좀 더 자기 관리에 신경 쓴다면 재발방지에 도움이 되지 않을까 생각됩니다.