신경전도검사의 퀄리티를 높이는 방법-2<오류, 오차, Fliter, 용어등>

 

ulnar motor NCS position - elbow flexion

검사과정에서 오류를 발생시키는 요인들

 

신경전도검사의 퀄리티를 높이는데 있어서 특히 중요한 사항이 또 거리측정입니다. 그래서 거리를 정확하게 측정해야 하는데 환자의 포지션에 따라서 거리가 달리지는 경우가 있습니다. 대표적으로 ulnar nerve인데 검사를 할 때 팔을 완전히 편 상태(extension)에서 검사하게 되면 팔을 구부리고 검사했을 때(flexion) 보다 거리가 짧아지게 됩니다. 그래서 반드시 팔을 70~90 º 정도 구부린 상태에서 오차를 줄인 후 검사를 해야 정확한 전도속도(cv)를 구할 수 있습니다.(검사 자세의 중요성!!)

 

sweep speed와 gain의 설정에 따른 잠복기의 차이와 검사의 부정확성

 

잠복기(latency)에서 발생되는 오류로는 같은 sweep speed(timebase)와 같은 gain(sensitivity)로 검사를 해야 한다는 것입니다. sweep speed를 2ms → 1ms → 0.8ms로 늘여서 기록할수록 잠복기 또한 점점 연장됩니다. 반대로 gain을 5mV → 1mV → 100uV로 낮추게 되면 latency는 빠르게 측정이 됩니다. 이런 오류들을 막기 위해서는 같은 신경을 검사할 때 같은 조건에서 검사를 진행해야 한다는 것입니다. 

 

개념을 잠깐 짚고 넘어가자면 sweep speed, timebase와 같은 말이고 장비에 따라서 표현하는 방식이 다를 뿐 같은 말입니다. sweep speed는 검사 화면에서 보이는 가로축에 해당되며, 활동전위가 지속될 수 있는 시간, 활동전위를 기록하는 시간의 개념으로 msec, 또는 ms로 표현합니다. 위에 그림을 보면 sweep speed가 2 msec 일 때 파형의 모습이 우리가 눈으로 식별하기 가장 좋은 상태입니다. 1 msec이나 0.8 msec으로 설정한다면 파형을 한 화면에 다 담을 수 없어서 부정확한 검사가 됩니다.

gain, sensitivity 역시 같은 용어로 감도 혹은 민감도라 하고, gain은 검사의 화면에 보이는 세로축에 해당되며, 파형의 진폭을 조절하는 개념으로 운동신경전도에서는 mV단위로 진폭이 크고, 감각신경전도검사에서는 uV로 진폭이 작게 나타나는 것을 표현할 수 있습니다. 마찬가지로 위에 그림에서 살펴보자면 gain이 5mV 일 때 가장 잘 식별할 수 있는 것을 알 수 있습니다. gain 값을 1mv나 100uV로 설정한다면 파형이 overshooting 되어서 진폭을 측정할 수 없게 됩니다.  

 

timebase와 sensitivity의 개념

 

필터세팅(filter settings)은 시판되는 일반적인 장비에는 기본적으로 세팅이 되어있는 것이 대부분입니다. 하지만 검사가 잘 안 되거나 어떤 특수한 상황이 발생해서 이것을 해결하고자 할 때 간혹 필터 세팅을 교정하거나 바꿔서 사용해야 할 때가 있기 때문에 필터에 대한 기본적인 사항 역시 반드시 숙지하고 있어야만 합니다.

Setting	motor NCS	sensory NCS
Sweep speed (ms/div)	5	1
Gain(sensitivity)	2 ㎷	20 ㎶
High frequency filter (㎑)	10	2~3
Low frequency filter (㎐)	2	20

 

필터는 말 그대로 걸러주는 개념이라고 생각하면 됩니다. 우리가 눈으로 보는 파형은 단순히 선으로 표현되지만 그 선이 우리의 눈으로 보이기 전까지 다양한 단계를 거쳐서 만들어지는데 그 선 안에 다양하게 존재하는 성분들을 걸러줍니다. 그래서 일정한 어떤 주파수(frequency)를 제거하는 것입니다. LFF (low frequency filter)는 설정한 주파수(Hz) 보다 느린 것들을 제거하는 기능을 하고(low cur off), HFF (high frequency filter)는 설정한 주파수 보다 빠른 것들을 제거하는 기능을 합니다(high cut off). 그리고 이 low cut off와 high cut off 사이 구간을 pass band라고 합니다. 이 pass band영역 내로 지나가는 신호만을 우리가 눈으로 볼 수 있는 것입니다.

 

그렇다면 필터세팅의 효과는 어떨까요? Low frequency filter의 값을 올리면 파형의 진폭이 작아지고, High frequency filter값을 낮추면 진폭이 작아지고 잠복기는 연장되는 결과를 볼 수 있습니다. 그림에서 처럼 LFF를 2Hz에서 20, 30, 150Hz로 올릴 때 진폭이 감소되고(좌), HFF를 2kHz에서 0.5kHz로 낮추게 되면 이때 진폭 역시 감소하게 됩니다. 이런 필터에 따른 변화를 알고 검사를 하는 것은 매우 중요합니다. 이런 상황들을 고려해서 검사를 한 결과물과 그렇지 않은 것은 큰 차이가 납니다.