어지럼증검사(VFT)의 종류와 안진(nystagmus)

어지럼증 검사는 다양한 자극을 준 다음 일부러 어지럼증을 유발시켜 어지러울 당시의 안구 움직임을 통해 환자를 진단한다. 중추성, 말초성으로 다양한 어지럼증의 원인이 존재하지만 그 시작이 어디서부터 기인한 것인지 판단하고 그게 맞는 치료를 하는 것이 궁극적이 목적입니다.

안진이란?

 
안진은 느린  성분의 안구 운동으로 시작하는 반복적이고 불수의 적인 눈의 움직임라 할 수 있는데, 풀어서 얘기하자면 눈이 의지와 상관없이 지속적인 어떤 움직임을 갖는다고 할 수 있다. 안구가 움직이며 중심오목에 물체의 상을 잘 맺히게 해서 안정적인 컨디션을 잘 유지해야 하는데 이런 기능에 이상이 생기면 눈은 원하는 위치에 있지 못한다. 그러면 물체의 상을 잘 맺히지 못하게 하므로 이 상이 중심 오목으로부터 벗어나게 되고 이에 대한 보정반응으로 나타나는 안구의 운동이 안진이다. 그래서 안진이 발생할 때 눈의 움직임을 보면 느리게 중심에서 벗어났다가 빠르게 다시 중심으로 돌아오는 양상을 보인다.
안진은 회전이나 온도자극과 같이 전정기관에 자극이 가해졌을 때 또는 시운동자극과 같은 눈에 자극이 가해졌을 때 나타난다. 이런 현상은 전정계와 시각계가 서로의 정보를 종합하여 발현되는 안구운동이 나타나고 이것을 카메라로 촬영하여 그 양상을 분석하는 것이 안구운동검사입니다. 
 

비디오 안진검사(video nystagmography)

 
흔히 어지럼증이 발생하면 병원에서 가장 많이 시행되는 검사로 비디오카메라를 이용해 이미지를 디지털화하여 안구의 운동을 기록합니다. 이 검사로 안구의 수평이나 수직운동 회전운동과 같은 것들을 검사할 수 있습니다. 다만 원만한 검사를 위해 협조가 매우 중요한 검사로 눈의 움직임을 녹화하는 과정에서 눈을 잘 뜨고 있어야 검사가 잘 이루어지고 특히 검은색의 눈화장이나 백내장 녹내장 수술 환자나 눈꺼풀 처짐이 심한 환자는 원활하게 검사가 잘 안 될 수 있습니다. 특히 어지러운 시점에 눈을 잘 뜨고 있어야 진단이 잘 되므로 충분히 설명하는 것이 필요합니다,
 

자발안진(spontaneous nystagmus)

 
자발안진은 특별한 어떤 유발인자가 없는 상태에서 안진이 발생하는 것으로 크게 중추성과 말초성으로 구분할 수 있습니다. 자발안진은 안구 운동신경핵에 도달하는 신호의 불균형으로 발생하며 전정계 불균형이 있는 경우 안구는 천천히 상대적으로 기능이 약한 쪽 방향으로 흐르고 왼쪽에 이상이 있을 경우 병변의 반대쪽인 오른쪽으로 향하는 안진이 생깁니다. 병의 진행정도에 따라 자발안진의 방향과 정도가 변하는 것을 알 수 있고 정상인에서 약 20%가량이 자발안진을 보이나 병적인 안진은 평균 최대 완서상 안구운동속도가 4 deg/sec이상이면 전정질환에 의한 것이라고 볼 수 있습니다.
 
말초성 자발안진은 병변 반대편으로 향하는 혼합된 회선 수평안진의 형태로 나타나며 안진의 방향을 바라볼 때 심해집니다. 안진의 방향은 역전되지 않으며 head shaking 검사에서 안진의 감소가 나타나고 짧은 기간 내에 호전되는 양상을 보입니다. 말초성 자발안진은 밝은 곳에서 망막에 맺히는 상이 이탈하면서 활성화되는 중추 시추적계에 의해 그 크기가 감소하지만 중추성 전정계의 병변일 경우는 전정신경핵 내에서의 신경경로가 혼합되어 자발안진을 억제하지 못하는 이유로 중추성 병변에서는 지속적 안진이 발생합니다. 이는 말초성 자발안진을 감별하는 중요한 소견으로 말초성 자발안진의 특징은 일정한 방향성이며 Alexander's law에 맞는 성질로 시야 고정시(fixation)에 안진은 감소하며 머리의 위치를 변화시키면 방향과 진폭이 변화할 수 있습니다. 중추성 자발안진은 시야 고정과 관계없이 뚜렷하게 나타나며, 안진의 모양은 단순히 vertical, horizontal, torsional 하며 때로 torsional과 linear component를 가지고 있습니다.
 

주시안진(gaze nystagmus)

 
주시안진은 말 뜻과 같이 불 빛의 어느 한 점을 지속적으로 잘 주시하여 바라보는 것으로 피검자의 좌우에 25도에서 일정한 불빛을 눈으로 바라보게 한 다음 안진의 발생 유무와 방향이나 지속시간등을 관찰합니다. 
 

단속안구운동(saccade test)

 
단속안구운동은 불빛을 주시하고 있다가 다시 랜덤 하거나 일정한 포인트에 불빛이 다시 켜지면 이를 빠른 속도로 따라보는 검사로 서로 다른 각도로 움직이는 두 점 사이를 보도록 하여 안구운동의 빠른 성분을 검사합니다. 정상인에서는 20도 이상 목표물을 볼 때 overshoot의 형태를 보입니다.