신경전도검사의 기본사항(2)

신경전도검사의 원리

이제 본격적으로 신경전도 검사를 하기에 앞서 검사의 원리에 대한 기본 지식에 대해 공부하는 것은 가장 기본적이면서도 중요한 사항이라고 할 수 있습니다. 우리 몸의 세포는 세포외부에 양전하, 세포 내부에 음전하로 항상 일정한 전위차를 유지하는데 이것을 안정막 전위(resting membrane potential)라고 합니다. 신경세포는 -70mV, 근육세포는 -80mV로 세포 내에 일정한 전위차를 유지하게 되는데, 이 안정된 상태에서 외부의 자극에 의해 역치이상의 자극이 가해지게 되면 탈분극(depolarization)과 재분극(repolarization)이 일어나게 되고 이 과정에서 활동전위(action potential)가 발생하게 됩니다.

 

이 활동전위는 신경을 따라 전도되는 특성이 있는데 신경중에서도 말이집이라고 부리는 myelin sheath가 있는 유수신경은 수초와 수초 사이를 뛰어 전도되는 도약전도(saltatory conduction)를 해서 전달 속도가 빠르고, 무수신경은 수초가 없고 국소회로를 통해 전도하는 지속전도(continuous conduction)의 기전으로 전도되어 도약전도보다 느리게 전도되고, 축삭(axon)의 굵기가 굵은 것이 얇은 것보다 빠른 특징을 갖고 있습니다.

 

활동전위가 운동신경과 감각신경을 따라 전도되는 원리를 이용해 근육에서 복합근육활동전위(compound muscle action potential, CMAP)를 측정할 수 있고, 신경에서는 감각신경 활동전위(sensory nerve action potential, SNAP) 혹은 복합신경활동전위(compound nerve action potential, CNAP)를 측정해서 신경의 기능을 평가할 수 있습니다.

 

신경전도검사는 신경에 역치 이상의 전기자극을 준 후에 유발된 파형의 잠복기(latency), 진폭(amplitude), 파형이 만들어진 기간(duration), 파형이 만들어진 공간적인 면적(area), 신경전도속도(conduction velocity)를 분석합니다.

 

운동신경 전도검사의 파형

 

파형의 시간과 크기를 고려해서 해석해야 하는데 운동신경의 경우는 신경을 자극하고 근육에서 파형을 기록합니다. 이 복합근육활동전위는 빨리 도달하는 신경과 느리게 도달하는 신경에 의해 근육의 수축에도 차이가 있으며 위의 그림처럼 산모양의 파형을 형성하게 되고 이런 파형은 순수한 운동 신경의 전달에 의해서 이루어지는 것으로, 파형이 시작되는 점(latency)은 가장 빠르게 전달된 운동신경을 반영합니다. 그래서 운동신경을 검사할 때는 파형의 시작점을 측정하고 특히 신경의 말단에서 자극했을 때 얻어지는 처음 파형의 말단 잠복기(terminal latency)를 중요하게 생각합니다. 예를 들면 정중신경의 운동신경 검사에서도 손목, 팔꿈치, 액와 부분으로 나누어 검사했을 때 손목에서 측정한 파형의 최초 잠복기를 말단 잠복기라고 합니다. 

 

감각신경 전도검사의 파형

 

감각신경 전도검사는 감각신경의 주행경로 위에 기록전극을 붙이고 감각신경을 자극했을 때 나타나는 복합신경활동전위(CNAP)를 기록합니다. 슈반세포에 의해 만들어진 수초에 따라 신경섬유를 통해 도달하는 시간이 다르고 산모양의 파형이 만들어집니다. 이때 가장 높은 봉우리는 감각신경을 통한 전위로 최고점에서의 높이가 감각신경을 통해 도달하는 전위의 정도를 반영합니다. 그래서 복합신경활동전위는 파형의 정점 부분인 peak latency를 측정합니다. 감각신경을 지나는 흥분을 기록하므로 파형의 크기가 마이크로볼트(uV) 단위로 매우 작기 때문에 검사도 매우 예민하고 검사 방법도 때로는 까다로운 고도의 숙련도가 필요한 검사도 있습니다.

 

파형의 진폭은 어떤 부분을 인정하느냐에 따라 baseline to maximum(위 그림에서는 onset latency 부분에서 파형의 peak), maximum to baseline, minimum to maximum, maximum to minimum, peak to peak(파형의 정점에서 최하점)를 선택할 수 있습니다. 판독의가 어떤 걸 선택해서 판독하느냐에 따라 맞춰서 검사하면 됩니다. onset to peak와 peak to peak방법이 가장 많이 사용됩니다.