Basic of PSG - 수면다원검사의 기초 2

Hypnogram

 

수면 검사를 하고 검사에 대한 판독을 완료하면 한 사람의 수면의 질에대해 평가할 수 있고 하룻밤 동안 수면이 어땠는지 알 수 있는 수면 곡선을 hypnogram이라고 합니다. 수면의 시작은 깨어있는 상태에서 비렘수면(NREM)으로 시작이 되고 비렘수면에서 시간이 지나면서 수면의 단계가 1단계 → 2단계 → 3단계로 점점 깊어지다가 다시 얕은 단계의 수면으로 돌아오다가 꿈을 꾸게되는 렘수면으로 되는 패턴을 갖고있으며 이런 과정이 90분에서 120분 간격으로 반복되고 이렇게 한번 반복되는건 1cycle로 하면 하룻밤(총 7~9시간)에 총 4~6번 정도 이 과정을 반복하게 됩니다.

또한 수면 중 각성(wake after sleep onset, WASO)은 총 검사시간의 5% 미만을 정상으로 보고, 수면의 전반부에서는 깊은 단계의 수면(Stage N3)가 많고, 후반부에는 렘수면의 비중이 커지고 깊은 수면은 약간만 관찰되거나 관찰되지 않는 경우도 많습니다.

 

 

나이에 따른 수면 구조

 

나이들면 잠이없어진다는 말이있습니다. 그 말처럼 실제로 나이가 들면 잠이 줄어듭니다. 나이에 따른 수면의 구조를 살펴보면 나이가 들면서 총 수면시간과 깊은 잠을 자는 수면은 감소되고, 얕은 수면인 Stage N1과 WASO 는 증가합니다. 그리고 나이가 들수록 수면시간은 짧아지며 수면의 깊이도 얕아지며 이에 따라 애석하게도 수면의 효율도 떨어지게 됩니다. 

 

 

젊은 성인의 hypnogram 을 보면 깨어있다가 얕은 수면 단계를 거쳐 깊은 수면으로 진행되고 깊은 수면의 비율도 나이든 성인에 비해 많은 부분을 차지하고있습니다. 젊은 성인은 수면 중 각성하는 횟수도 적지만 나이든 성인의 경우는 중간중간 잠에서 깨는 횟수도 많아지는게 확연히 보입니다. 성인의 하루평균 권장 수면시간은 7~9시간 정도이고, 65세 이상에서는 자연적으로 수면이 감소하기 때문에 1시간정도 감소됩니다. 

 

수면의 단계 (sleep stages) 

sleep stage	비율	EEG	EOG	EMG
Awake	5% 미만	posterior dominant rhythm(PDR) - α	rapid eye movement, eye blinks	high chin activity
N1	2~5%	low amplitude, mixied frequency(LAMF), Vertex sharp wave	slow eye movement	lower than Awake
N2	45~55%	K complex, sleep spindle	없음	약간감소
N3	12.5~20%	slow wave activity 0.5~2Hz delta wave >1epoch에서 6초(20%)이상	없음	감소
REM	20~25%	low amplitude	rapid eye movement	크게감소(수면중 최저)

 

나이가 들거나 수면 장애로 인해 수면의 질이 안좋으면 N3가 크게 감소합니다. 수면은 1, 2단계의 얕은 수면까지 좋은 수면의 질을 잘 유지해야 비로소 깊은 수면단계인 N3 까지 도달 할 수 있는데 수면장애로 인해 깊은 잠에 들지 못하고 중간에 각성이 발생하면서 1, 2단계의 얕은 수면수준으로 머무르게되는 것 입니다. 또한 특이하게도 REM수면은 hypnogram의 윗쪽에 배치되어있는데 REM 수면시 뇌파는 N1보다 거의 각성에 가까운 뇌활동이 이루어집니다. 수면단계에 관한 내용은 다음번에 AASM 기준으로 더 자세히 다뤄보겠습니다.