1) Deep peroneal nerve - motor
총 비골신경(common peroneal nerve)의 주요 분지인 deep peroneal nerve는 fibular에서 2개의 가지로 분지 되는데 deep peroneal nerve와 superficial peroneal nerve로 나눠집니다. 먼저 deep peroneal nerve는 발가락의 신전(extensor) 전체와 tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, peroneus tertius muscle의 운동기능을 컨트롤합니다(motor). 그리고 다시 발목에서 두 번째 발가락의 감각영역을 담당합니다(sensory).
deep peroneal nerve neuropathy의 주증상은 foot drop으로 굉장히 드문 질환인데 신경절(ganglion), mass, anterior tibial compartment syndrome등에 의해 신경이 압박을 받게 되면 발생할 수 있습니다. 또한 peroneal nerve lesion이 의심될 때 routine peroneal motor 검사에서 abnormal이 나오는 경우 단순 EDB muscle의 atrophy인지 peroneal nerve의 이상 때문인지 구분하기 위해 proximal peroneal과 superficial peroneal 검사를 함께 시행합니다.
proximal peroneal은 devi's method(Devi S, Lovelace RE, Duarte N. Proximal peroneal nerve conduction velocity: recording from anterior tibial and peroneus brevis muscle. Ann Neurol.1977;2:116-119. 참고논문)에 따라 검사하는데 활성전극은 tibial tuberosity에서 외측 복사뼈(lateral malleous)의 1/3 지점의 tibialis anterior muscle에 부착하고 기준전극은 활성전극에서 약 4cm 정도 떨어진 위치의 경골 내측면에 부착합니다. 자극위치는 above fibular head입니다.
| Proximal Peroneal (Devi`s method) | ||
| Latency | 4.2 | Amplitude: 1.5mV |
| NCV | 40.5 | |
| Recording site: anterior tibial | ||
| Stimulation site: above fibula head | ||
2) Superficial peroneal nerve - sensory
superficial peroneal nerve(표재비골신경)은 총 비골신경의 분지로 무릎이하의 다리와 발목의 전외측 운동기능으로 발을 바깥쪽으로 움직일 수 있는 eversion과 발목을 바닥으로 숙이는 ankle flexion의 기능을 수행할 수 있습니다. 그리고 아래 다리의 1/3 지점에서 내측과 중간 등쪽피부신경으로 나뉘어 발목과 발등의 전외측 감각신경을 담당합니다.
superficial peroneal nerve는 Izz's method에 따라 검사를 시행하는데 내측복사(medial malleolus)와 외측복사(lateral malleolous) 사이에서 외측복사 방향으로 2/3 지점에 활성전극을 부착합니다. 기준전극은 활성전극에서 4cm 하방에 위치시키고 자극은 활성전극에서 종아리뼈 방향으로 14cm 떨어진 곳에서 자극합니다. superficial peroneal nerve가 ankle에서 두 갈래로 medial dorsal cutaneous nerve와 intermediate dorsal cutaneous로 나눠지기 때문에 활성전극 위치를 가운데 또는 가운데에서 바깥 방향으로 조금씩 옮겨가며 검사하면 원활하게 검사할 수 있습니다. 자극 부위도 위치를 옮겨가면서 파형이 가장 크게 나타나는 위치에서 평균화하여 검사합니다.
| Superficial peroneal (Izzo`s method) | ||
| Latency | 4.2 | amplitude: 4μV |
| NCV (onset) | 40.5 | |
| Stimulation site: Intermediate dorsal cuta. to14cm | ||
| Temperature: Not controlled | ||
3) Plantar nerve - sensory
발바닥신경(plantar nerve)은 tibial nerve에서 분지 된 신경으로 내측복사(medial malleolus)의 후면을 따라 발바닥으로 내려온 신경입니다. 어떤 외부의 자극에 의해 압박이나 손상을 받은 경우 발바닥이나 발가락의 저림증상이나 통증, 시림증 등을 동반할 수 있습니다.
굴근지대(flexor reticulum)를 지나면서 두 갈래로 분지 되고 내측 발바닥신경(medial plantar nerve)은 발가락 1, 2, 3지 끝으로 주행하고, 외측 발바닥신경(lateral plantar nerve)은 4, 5지의 끝으로 주행합니다.
medial plantar는 감각신경전도검사로 내측과 외측 발바닥신경 모두검사할 수 있으며, Oh's method에 따라 검사합니다.
먼저 내측 발바닥 신경검사는 내측복사오 아킬레스건사이의 tibial nerve에 활성전극을 부착합니다. 기준전극은 4cm 상방에 부착합니다. 자극은 링전극을 이용하여 엄지발가락의 안쪽에 활성자극(-), 발가락의 끝 쪽에 기준자극(+)을 위치시키고 최소 32~256회 까지 자극하며 평균화 과정을 거쳐 검사합니다. 신경이 안쪽으로 깊숙이 위치해 있기 때문에 기록전극을 살짝 누른 상태에서 검사합니다. 자극세기는 50mA이상으로 검사합니다. 다른 감각신경의 검사에 비해 자극이 강한 편입니다.
외측 발바닥 신경은 활성전극과 기준전극의 위치는 같고 자극부위만 새끼발가락의 안쪽에 활성자극(-), 발가락의 끝 쪽에 기준자극(+)을 위치시키고 평균화하여 검사합니다.
| Plantar Sensory | ||
| NCV (medial) | 28 | Amplitude: 2.0μV |
| NCV (lateral) | 22.9 | Amplitude: 1.0μV |
| Temperature: 29.5~33.5 ℃ | ||
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