Femoral nerve, Saphenous nerve, Lateral femoral cutaneous nerve

대퇴신경이 지배하는 대퇴사두근의 구성

 

퇴대퇴신경은 허벅지 전방을 담당하는 신경으로 nerve root L2~4에서 기시 합니다. 고관절을 굽히고 무릎을 펴는 운동 기능을 수행하고 그래서 허벅지의 가장 큰 근육인 대퇴사두근(quadriceps femoris)을 지배합니다. 대퇴사두근은 대퇴직근(rectus femoris), 외측광근(vastus lateralis), 내측광근(vastus medialis), 중간광근(vastus intermidius)으로 구성되어 있습니다. 대퇴신경의 감각신경은 대퇴 전내측부의 감각을 담당하는 내측 대퇴피부신경(medial femoral cutaneous nerve)과 전외측 감각을 담당하는 외측 대퇴피부신경(lateral femoral cutaneous nerve)이 대표적입니다.

 

1) Femoral nerve NCS - motor

 

femoral motor 의 자극위치와 전극부착 위치 

 

대퇴신경의 운동신경전도검사는 stohr's method를 따라 검사하는데 먼저 환자를 바로 눕히고 다리를 힘주어 쫙 펴보라고 운동을 시키면 내측광근에서 강한 수축이 일어나는 걸 알 수 있습니다. 그러면 가장 팽대부에 활성기록전극을 부착합니다. 기준전극은 무릎의 인대에 부착합니다. 자극은 사타구니의 대퇴동맥(femoral artery)을 먼저 촉지 하고, 해부학적으로 대퇴신경이 대퇴동맥의 바로 옆에 위치하기 때문에 대퇴동맥의 가쪽으로 최대상자극하여 검사합니다. 신경이 깊이 위치해 있기 때문에 자극기를 강하게 누르고 자극세기를 최대로 하고 자극의 지속시간(stimulation duration)을 0.2 msec으로 설정한 후 검사합니다. 검사가 잘 안 된다면 자극기간을 더 길게 조정해 봐야 합니다.

 

femoral motor RT lesion, LT normal side

 

Femoral Motor (Stohr`s method)
<40 age	6.2mesc	3.7mV
>40 age	6.5mesc	0.8mV
Recording muscle: vastus medialis
Stimulation site: Inguinal ligament
Temperature: Inguinal ligament is 34.8 ~ 37.2 ℃

 

2) Saphenous nerve NCS - sensory 

 

saphenous sensory의 자극위치와 전극부착 위치

 

대퇴신경의 말단 감각신경의 가지로 서혜부를 지나 종아리의 내측 감각신경을 담당하는 saphenous nerve(복재신경)는 femoral motor NCS와 함께 검사합니다. wainapel's method에 따라 역방향성 방법(antidromic method)으로 검사하는데 활성전극은 내측복사(medial malleolus)의 윗부분 앞정강근(tibialis anterior)의 건에 부착합니다. 기준전극은 활성전극의 2~3cm 하방에 부착합니다. 자극은 활성전극으로부터 14cm 떨어진 곳으로 경골의 내측경계, 내측 장딴지근(gastrocnemius)과 경골사이에서 자극합니다.

 

saphenous nerve sensory NCS의 정상파형

Saphenous nerve (Wainapel`s method)
Latency	4.4	2.2μV
NCV	38.3
Stimulation site: 14cm to active
Temperature: not controlled

 

3) Lateral femoral cutaneous nerve - sensory

 lateral femoral cutaneous nerve의 자극위치 및 전극부착 위치

 

대퇴 감각이상증(meralgia paresthetica)은 대퇴피부신경에서 발병한 신경병증으로 주로 신경이 눌릴만한 압박을 받으면 발생할 수 있습니다. 주로 허벅지의 바깥쪽으로 저린 통증이 있습니다. sarala's method를 이용해 검사를 하는데 활성전극은 ASIS(anterior superioiliac spine)라고 하는 전방상장골극 뼈입니다. 골반을 만졌을 때 만져지는 뼈인데 여기를 촉지하고 내측으로 1cm 서혜인대(inguinal ligament) 위에 부착하는데 여기가 신경이 지나가는 자리이기 때문입니다. 기준전극은 활성전극에서 상방으로 2~3cm에 부착합니다. 활성전극에서 13cm 떨어진 위치에서 자극기로 누른 다음 검사합니다.

 

lateral femoral cutaneous nerve sensory NCS의 정상파형

Lat. femoral cutaneous nerve (Sarala`s method)
NCV	40.3
Amp	2μV
Diff: comparison with normal side
Stimulation site: iliac to 1cm
Temperature: 31.0 ~ 37.4 ℃