상지의 전완에서 시행하는 2가지 종류의 감각신경검사로 medial antebrachial cutaneous nerve와 lateral antebrachial cutaneous nerve 줄여서 MAC, LAC으로 알아두시면 됩니다. 그림처럼 MAC은 전완의 내측경로, LAC은 전완의 외측 경로로 신경이 주행합니다.
1) Medial antebrachial cutaneous nerve NCS - Pribyl's method
내측 전완피부신경의 섬유들은 nerve root C8, T1에서 기시하고 감각신경을 담당합니다. 내측전완피부신경에서의 감각신경전도검사법은 역방향 검사법(antidromic method)으로 Pribyl's 등에 의해 연구되고 정립된 검사법입니다.(Pribyl R, You SB, Jantra P. Sensory nerve conduction velocity of medial antebrachial cutaneous nerve. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1979; 19: 41-46 참고논문입니다.)
활성전극은 팔꿈치가 접히는 부분의 주름을 먼저 촉지하고 medial epicondyle을 찾은 뒤에 2~4cm 상방 되는 부분(그림의 자극위치)에서 다시 하방으로 9~12cm 아래 활성 기록전극을 위치시킵니다. 일반적으로 12cm이기 때문에 거리를 고정으로 정해 놓고 검사를 합니다. 기준전극은 활성전극에서 4cm 정도 떨어진 위치에 부착합니다. 자극은 활성전극을 부착하기 위해 촉지 했던 상완골의 안쪽 위 관절에서 2-4cm 정도 되는 위치 주변으로 자극합니다.
검사 시 주의사항으로는 자극하는 부위가 median nerve의 elbow를 자극했던 부위와 근접해있기 때문에 운동신경이 함께 자극될 수 있습니다. 따라서 자극 세기를 너무 강하게 하지 말고 10~20mA 내외로 설정하고 혹시라도 운동신경이 함께 자극되는 걸 확인하기 위해 스피커를 반드시 켜고 확인하며 검사해야 합니다.(매우 중요!!!)
| Medial ante. Cutaneous (Pribyl`s method) | ||
| Measurement | Mean±SD | Normal limit |
| Latency to the negative peak (msec) | 2.1 | - |
| NCV (m/sec) | 49.3±3.8 | 41.7 |
| Amplitude (㎶) | 10-30 (range) | 10 ㎶이하 abnormal |
| Stimulation: medial epicondyle 12cm distal | ||
| Temperature: 31~33℃ | ||
2) Lateral antebrachial cutaneous nerve NCS - Spindler HA & Felsenthal G
Trojabog에 의해 처음 시도된 외측 전완 피부신경전도검사는 외측 전완 피부신경이 근막을 뚫고 나오는 elbow crease에서 침전극을 이용해 자극하고 액와에서 기록하는 방법으로 시도되었습니다.(Trojabog W. Motor and sensory conduction in muculocutaneous nerve. J Neuro Neurosurg Psychiatry 1976; 39: 890-899. 참고논문입니다,) 이후 spindler와 felsenthal에 의해 역방향성 방법을 이용한 검사법으로 감각신경 전도속도를 측정하게 되었습니다(Spindler HA, Felsenthal G. Sensory conduction in the musculocutaneous nerve. Arch Phys Med Rehabil 1978; 59: 20-23. 참고논문입니다.)
외측 전완 피부신경은 nerve root C5~6의 근육피부신경에서 기시하여 팔의 전완 외측의 감각신경을 담당합니다. 앞에서 언급한 대로 역방향 검사법(antidromic method)을 이용해서 검사합니다.
자극은 팔꿈치의 주름(elbow crease)을 촉지한 후 이두근(biceps)의 건 외측의 주변으로 자극하고 자극 위치와 요골동맥을 직선으로 연결한 가상의 선을 따라 자극점에서 하방으로 12cm 되는 지점에 활성전극을 부착합니다. 기준전극을 활성전극의 약 4cm 아래 부착합니다. 앞서 했던 검사와 동일하게 운동신경이 함께 자극되는지 스피커를 켜고 확인하며 검사합니다.
| Lateral ant.cutaneous (spindler & felsenthal) | ||
| Measurement | Mean±SD | Normal limit |
| Onset latency (msec) | 1.8±3.6 | 2.0 |
| Maximum NCV (m/sec) | 65.0±3.6 | 57.8 |
| Peak latency (msec) | 2.3±0.1 | 2.5 |
| Amplitude (㎶) | 24±7.2 | 12㎶ 이하 abnormal |
| Stimulation: biceps tendon 12cm distal | ||
| Temperature: not controlled | ||
| Latency difference to the onset of the CNAP | 0.30msec | |
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