Posterior tibial nerve - motor NCS (후경골신경), Sural nerve - sensory NCS (비복신경)

1) Posterior tibial nerve NCS

tibial motor의 ankle 에서 자극위치와 전극부착 위치

 

tibial motor 검사에서 활성전극의 위치는 엄지벌림근(abductor hallucis)의 belly에 부착하고 기준전극은 엄지벌림근의 건에 부착합니다. 활성전극의 음극에서 후경골신경의 주행경로를 따라 10cm의 간격을 잽니다.

첫 번째 자극은 내측복사(medial malleolus)의 아킬레스건 사이에 최대상자극으로 자극하여 검사합니다. 여기에서도 신경이 깊숙하게 위치해 있기 때문에 강하게 누르고 검사합니다(A1: Ankle).

 

tibial motor의 자극위치, A1(ankle), A2(Knee)

 

두 번째 자극은 오금(popliteal fossa)의 중앙에서 약간 외측방향으로 자극합니다(A2:Knee)

엎드렸을 때 육안으로 보이는 뒷무릎의 주름을 따라 중앙지점입니다. 환자를 바로 눕힌 상태에서 검사하기도 하지만 중앙 부분이 잘 보이지 않는 경우 엎드리거나  90도로 몸을 옆으로 돌아 눕힌상태로 검사하기도 합니다. 

 

tibial nerve motor NCS의 정상파형

 

Posterior tibial Motor
Terminal latency	5.11 (msec) 이내	5mV 이상
Knee-Ankle	40.63 (m/sec) 이상
Temperature: ankle to 14cm - 31~34 ℃

 

2) Sural nerve NCS

 

sural nerve NCS 자극위치와 전극부착 위치

 

비복신경(sural nerve)전도검사는 감각신경전도검사이고 역방향 검사(antidromic method)입니다. 활성전극의 위치는 외측복사(lateral malleolus)와 아킬레스건 사이에 붙이고 기준전극은 활성전극에서 4cm 정도 아래방향으로 떨어진 곳에 붙입니다. 자극은 활성전극에서 14cm 떨어진 종아리 근육의 정중앙(midlin of the calf muslce)에서 자극하는데 사람마다 sural nerve의 주행경로가 조금씩 다릅니다. 그래서 자극기의 위치를 좌우로 움직여서 자극해 보고 자극했을 때 파형이 가장 크게 측정되는 위치에서 검사를 하고 10~20 회 정도 평균화(averaging) 합니다.

 

sual nerve sensory NCS의 정상파형

 

Sural sensory
Latency	3.10 (msec) 이내	6㎶ 이상
NCV	34.6 (m/sec) 이상
Stimulation: 14cm to calf
Temperature: 31~34 ℃

 

루틴 검사에서 sural nerve는 하지에서 유일한 sensory 검사이고, sensory neuropathy를 진단하는 매우 중요한 검사입니다. 정상치에서 조금이라도 벗어나는 경우 환자에게 사용하는 약이나 치료의 방향이 이 검사로 인해 달라질 수 있기 때문에 검사자가 신경을 더 많이 써서 검사해야 하는 매우 중요한 검사입니다.