Peroneal - motor NCS (비골신경)

Peroneal motor NCS

peroneal motor 의 ankel 에서 자극위치와 전극부착 위치

 

하지를 검사할 때에도 전과 동일한 검사원리를 이용해 운동신경전도속도검사를 시행합니다. 활성전극의 위치는 짧은발가락 폄근(extensor digitorium brevis muslce, EDB)으로 발등에 위치한 근육입니다. 발목을 위쪽으로 끌어올린 상태에서 발가락을 위쪽으로 움직일 때 가장 크게 움직임이 감지되는 부분이 EDB muslce의 belly입니다. 기준전극은 새끼발가락의 끝부분에 위치한 건에 위치시킵니다.

 

첫 번째 자극은 ankel로 활성전극에서 8cm의 거리만큼 떨어진 위치의 발목(ankle) 중앙 부분에 최대상 자극으로 검사합니다. peroneal nerve 또한 깊은 곳에 위치하기 때문에 자극기를 꾹 누른 상태에서 자극하고 파형이 충분히 활성화되지 못해 진폭이 작게 측정될 때에는 stimulation duration을 0.2 msec으로 올려서 검사합니다.

 

peroneal motor 의 자극 위치, A1(ankle), A2(above fibular head)

 

두 번째 자극 위치는 비골두 상방(above fibular head)입니다.

 

peroneal nerve motor NCS의 정상파형

 

Peroneal motor
Terminal latency	4.78 (msec) 이내	4mV 이상
Knee-Ankle	41.85 (m/sec) 이상
Above FH-below FH	39.11 (m/sec) 이상
Temperature: ankle to 14cm - 31~34 ℃

 

Peroneal motor NCS의 segmental study

 

peroneal motor NCS의 segmental study, A1(ankle), A2(below fibular head), A3(above fibular head)

 

ulnar nerve의 medial epicondyle에서 conduction block이 잘 발생하는 것처럼 하지에서는 fibular head에서 conduction block이 빈번하게 발생하기 때문에 루틴 검사에서 A2에서 자극했을 때 CMAP의  amplitude가 ankle에서 측정된 것보다 30% 이상 감소되었다면 segmental study를 시행하여 어느 부분에서 conduction block 이 있는지 찾아 주어야 합니다.

 

검사방법을 보면 첫 번째 발목(ankle)으 자극은 루틴검사와 같습니다.

두 번째 자극 위치는 비골두 하방(below fibular head)으로 종아리뼈머리(fibular head)의 아래입니다. 거리를 측정할 때 신경이 주행하는 위치와 최대한 비슷하게 그 위치를 고려해서 측정해야 하기 때문에 fibualr head를 돌아서 거리를 측정합니다.

 

세 번째 자극 위치는 비골두 상방(above fibular head)입니다. 슬개골의 중간지점에서 슬와의 안쪽을 자극합니다. fibular head를 손으로 촉지하고 그 위치에서 하방으로 4cm 위치에 표시하고 상방으로 6cm 위치에 표시한 뒤 자극합니다. 자극 간격을 10cm 이상 유지해 주기 위해서입니다. 상지의 segmental study처럼 거리가 너무 가까우면 신경전도 속도의 오류가 발생하기 때문입니다.

 

peroneal nerve segmental study의 정상파형

 

부심비골신경(accessory deep peroneal nerve)

 

accessory deep peroneal nerve 의 자극위치

 

accessory deep peroneal nerve는 peroneal nerve가 지배하는 EDB muslce이 있고 일반적으로 common peroneal nerve의 주요 가지가 deep peroneal nerve와 연결되어 있습니다. 그러나 정상인의 20% 정도에서는 다리의 양쪽 중 한쪽 또는 양쪽 모두가 표면의 비골신경의 가지인 accessory deep peroneal nerve에 의해 부분적으로 신경이 지배된다고 합니다. 그래서 우리가 신경전도검사를 할 때 원위부(distal)의 진폭이 근위부(proximal)의 진폭보다 크게 측정되는 것이 보편적입니다.

하지만 accessory peroneal 이 있는 사람은 above fibular head의 진폭이 ankle에서 보다 크게 측정됩니다. 이때는 전극의 위치는 바꾸지 않고 자극기의 위치만 바꾸어 바깥쪽 복숭아뼈의 뒤쪽(behind lateral malleolus)을 자극합니다. 이때 자극에 의해 파형이 기록되는데 이것을 accessory deep peroneal nerve(ADPN)라고 합니다. accessory peroneal + ankle amplitude = distal amplitude로 ankle에서 측정한 진폭과 accessory peroneal의 진폭을 합한 값이 above fibular head의 진폭보다 크게 나타납니다. 검사를 했는데 ankle의 진폭이 above fibula head 보다 작다면 ADPN이 있는지 반드시 찾아주어야 합니다. 

상지는 MGA , 하지는 ADPN을 기억하세요.

 

peroneal motor NCS에서 accessory deep peroneal nerve

 

그림에서 ankle의 진폭이 7.48, ADPN의 진폭이 1.76으로 더하면 9.32 정도로 above FH 보다 큰 것을 확인할 수 있습니다.

 

주의할 점은 너무 강한 세기로 자극하면 posterior tibial nerve가 자극될 수 있어서 ADPN에서 진폭이 매우 크게 나타날 수 있습니다. 그런 것들은 검사자의 기술적인 오류이니 이런 오류가 발생하지 않도록 주의해야 합니다.