Ulnar - motor, sensory NCS (척골신경)

1) Ulnar: motor NCS

 

ulnar motor 의 wrist 자극위치와 전극부착 위치

 

운동신경전도속도 검사이니 마찬가지로 belly-tendon method를 이용해 이번에는 활성전극을 새끼손가락벌림근(abductor digiti minimi, ADM)에 설치하고 기준전극은 새끼손가락 마디 끝부분의 건에 붙입니다. 손바닥에 힘을 주어 손가락을 쫙 폈을 때 육안으로 보이는 근육의 가장 큰 부위가 belly 입니다. 그리고 ulnar nerve를 검사할 때는 항상 팔의 각도를 70~90도 정도 굽힌 상태에서 검사를 해야합니다.(중요!!!)

 

ulnar nerve motor NCS의 자극위치와 검사의 순서

 

첫 번째 자극부위는 Wrist입니다. 활성전극에서 5cm 떨어진 곳에 위치한 손목 중앙부의 자쪽손목굽힘근(flexor carpi ulnaris, FCU)의 주변을 자극합니다.

 

두 번째 자극부위는 Elbow입니다. 루틴 검사에서는 자극기의 활성인 음극을 내측상과(medial epicondyle)에 끼운다는 느낌으로 뼈와 뼈사이에 넣고 자극합니다.

 

세 번째 자극부위는 앞서 median motor 를 자극했던 axilla와 같습니다. 다만 여기서 자극기의 방향을 좀더 삼두근의 방향으로 향하게 하고 자극합니다.

 

ulnar nerve를 말 할 때 빼놓을 수 없는 것 중에 하나가 cubital tunnel syndrome입니다. 일명 척골신경, 팔꿈치터널, 주관 증후군이라고도 부릅니다. 상지의 수근관 증후군(carpal tunnel syndrome) 다음으로 많은 질병중 하나입니다. Ulnar nerve가 주행할 때 팔꿈치의 피부아래로 매우 얕게 주행하며 지나가는 것을 알 수 있습니다. 실수로 팔꿈치를 어디에 부딪혔을 때 마치 전기축겨을 받은 느낌이 나기도 하고 아프고 저린 증상이 나타나는 걸 한 번쯤은 경험해 보셨으리라 생각됩니다. 이 팔꿈치 부분에서 신경이 가장 잘 눌리기 쉽고 손상받기 쉬운 부분이라 전도차단(conduction block)이 잘 일어납니다.

그럴경우 검사에서 across elbow를 통해 nerve block 을 확인하고 block 이 확인되면 inching test를 팔꿈치의 위아래로 2cm간격으로 해서 어느구간에서 nerve block이 발생했는지 찾아주어야 합니다.

참고적으로 nerve block과 Martin - Gruber anastomasis(MGA) 을 감별하기 위해 MGA를 의심해 보고 검사를 해주는데 기록전극은  ADM에 그대로 두고 median motor NCS에서 팔꿈치를 자극해 정중신경에 ADM을 지배하는 운동신경이 있는지 반드시 확인해야합니다.(median elbow)

CMAP의 amplitude 50% 이상 감소시 conduction block 소견으로 보고 across elbow와 inching test를 시행해 주시면 됩니다.

 

Ulnar motor NCS 의 정상파형

 

 across elbow

across elbow NCS, distal과 proximal 거리 10cm 이상유지

across elbow는 총 4개의 파형을 기록하는데 

①번은 wrist를 자극합니다. 활성전극에서 5cm 떨어진 곳에 위치한 손목 중앙부의 자쪽손목굽힘근(flexor carpi ulnaris, FCU)의 주변을 자극합니다.

②번은 below elbow를 자극합니다. below elbow는 내측상과(medial epicondyle) 사이를 기준으로 하방 4cm 위치에 자극합니다.

③번은 above elbow를 자극합니다. 내측상과 사이를 기준으로 상방 6cm의 위치에 자극합니다.

④번은 axilla를 자극합니다. 세번째 자극을 준 지점에서 10cm 상방을 자극합니다. 

distal과 proximal의 거리를 10cm 정도거리를 두는데  10cm 미만의 짧은 거리는 임상적으로 신경전도속도의 오류가 빈번하게 발생하기 때문에 10cm 이상 거리를 두어 검사해야 합니다. 그래서 below elbow- above elbow 구간 10cm, above elbow-axilla 구간을 10cm으로 하고 검사합니다. 

 

across elbow의 정상파형

 

2) Ulnar: sensory NCS

먼저 검사했던 median sensory 검사와 동일하게 운동신경을 자극했던 부위에 기록전극을 붙이고  검사를 진행합니다.

 

ulnar sensory nerve conduction의 Finger - Wrist

 

A1에서 자극은 네 번째 소가락과 다섯 번째 손가락 사이에서 다섯 번쩨 손가락의 손가락 관절부위를 자극하고 손목의 운동신경을 자극했던 부위에 기록전극을 붙이고 검사합니다.

 

ulnar sensory nerve conduction의 Wrist - Elbow

 

A2에서는 손목을 자극하고 medial epicondyle의 고랑 부분에서 기록합니다.

ulnar sensory nerve conduction의 Elbow - Axilla

 

A3에서는 medial epicondyle의 고랑을 자극하고 axilla에서 기록합니다.

 

ulnar nerve의 sensory nerve conduction study의 실제 검사화면

 

Ulnar motor
Terminal  Latency	2.51 (msec) 이내	5mV 이상
Wrist-Elbow	50.61 (m/sec) 이상
Elbow-Axilla	52.69 (m/sec) 이상
Across elbow	42.81 (m/sec) 이상
Temperature: 31~34 ℃

 

Ulnar sensory
Finger-Wrist	39.26 (m/sec) 이상	8㎶이상
Wrist-Elbow	47.46 (m/sec) 이상	10㎶이상
Elbow-Axilla	48.18 (m/sec) 이상
Temperature: 31~34 ℃