Median - sensory NCS (정중신경)

상지의 median-sensory

 

2) Median: Sensory NCS

 

감각신경전도검사는 운동신경전도검사와 달리 검사를 한 번 할 때마다 전극을 옮겨가면서 검사해야 하는 번거로움이 있습니다. 신경의 구간 - 구간을 평가하는 검사여서 기본적인 방법은 바꾸기가 어렵습니다. 그리고 자극의 세기를 운동신경전고검사처럼 강하게 자극하면 근육에서 나오는 전위들이 잘 혼입되기 때문에 주의 해야 합니다.

 

median nerve의 sensory nerve conduction study의 실제 검사화면

 

앞서 검사화면의 지표들에 대해서 어느정도 설명을 했고 운동신경의 검사와 어떤것들이 다른지 살펴보겠습니다.

먼저 sensitivity(민감도)는 20uV, timebase(시간축)는 1ms/div로 설정되어 있는 걸 볼 수 있습니다.

 

①번을 보면 감각신경을 검사할 때는 평균화 작업(signal averaging)을 통해 전위는 뚜렷하게 나타나고 전위가 아닌 성분들은 상쇄되어 기선의 동요없이 일직선인 형태로 나타나야 검사가 잘 된 것입니다. 그래서 장비에서 몇번을 임의로 자극해서 원하는 만큼의 진폭을 가진 파형을 발견했다면 Average기능을 On으로 활성화 시킨 다음 10~20회 정도 자극을 주어검사해야 합니다. 그리고 장비에 기본적으로 스피커가 내장되어있는데 감각신경을 검사할 때는 스피커를 반드시 켜서 근전위가 혼입되는지 아니면 다른 전기적인 잡파가 혼입되는지 확인을 하며 검사해야 합니다. 

 

②번은 파형을 마킹해 주는 방법인데 보통은 장비자체에서 자동으로 onset to peak를 표시해 주지만 자동으로 잡아주지 못하는 경우 검사자가 직접 마커를 옮겨 표시해 주어야 정확한 수치가 기록될 수 있습니다. 신경검사에서 운동신경을 평가할 때는 파형의 시작점인 onset latency를 감각신경을 평가할 때는 파형이 만들어진 가장 정점인 peak latency를 봐야 합니다.

 

그리고 마지막으로 SEGMENT 부분을 보면 구간구간에 대한 거리를 입력해주면 속도가 계산되어 나타납니다.

 

median sensory nerve conduction 의Finger - Wrist

 

A1 구간을 보면 세번째 손가락과 네번째 손가락 사이를 자극기로 자극하고, 운동신경전도검사시 자극을 준 Wrist부분에 기록전극을 붙이고 검사합니다. 

median sensory nerve conduction의 Wrist - Elbow

 

median sensory nerve conduction의 Elbow - Axilla

 

나머지 A2, A3 구간도 같은 원리를 이용해 검사합니다. 특히 마지막 A3 구간에서는 기록하는 신경이 깊숙히 있기 때문에 팔이 두껍거나 측정이 잘 안되는 사람은 기록전극을 절연이되는 물체를 대고 눌러준다음 검사를 하기도 합니다. 검사를 할 때 눌러서 검사를 했다면 거리를 잴 때또 같은 조건으로 눌러서 측정해 줍니다. 이 구간에서 특히 검사가 잘 안되는 경우가 의외로 많습니다. 잘 숙지 하셨다가 활용해 보세요.

 

Median sensory
Finger-Wrist	41.26 (m/sec) 이상	10μV 이상
Wrist-Elbow	49.39 (m/sec) 이상
Elbow-Axilla	53.95 (m/sec) 이상
Palm-Wrist	34.05 (m/sec) 이상
Temperature: wrist is 31~34 ℃

 

검사의 정상치를 남깁니다. 감각신경의 구간별 전도속도와 정상범위의 진폭을 숙지하고 검사의 마지막에 체온을 측정하는 것 까지 잊지말고 하시길 바랍니다. 또한 팔과 다리에서 시행되는 루틴 검사의 정상치는 눈감고도 알정도로 외우고 있어야 합니다. 검사를 하며 정상치를 확인할 시간적 여유가 없고, 무엇보다 검사자라면 정상치 정도는 알고 있어야 기본적으로 검사를 할 수 있습니다.