Ulnar - Inching technique, Dorsal ulnar cutaneous (척골신경)

1) Ulnar: Inching technique

 

inching test는 총 3가지 신경병증의 진단에 주로 사용되는데 ulnar neuropathy, peroneal neuropathy, carpal syndorme 이 세 가지 경우에 주로 적용을 하고 그중 가장 많이 사용되는 경우는 ulnar neuropathy에 대해서 한 번 알아보겠습니다. 탈수초화 병변에서는 주로 주관절부에서의 분절검사(segmental)에서 전도차단이나 국소 부위의 신경전도 속도저하를 확인하는 것이 중요한데 일반적으로 분절별 신경전도검사를 먼저 하고 inching test를 시행합니다. 

 

ulnar inching technique

 

먼저 환자를 똑바로 눕히고 주관절을 90도로 굴곡시킨 다음 45도 외회전 시킨 상태에서 활성전극은 새끼벌림근(ADM)의 팽대부에 설치하고, 기준전극은 새끼손가락의 건에 위치시킵니다. 그리고 먼저 완전히 distal 쪽의 wrist에서 자극을 주고 파형을 기록합니다. 그리고 그림에서 P지점인 medial epicondyle에서 하방으로 2cm, 4cm 되는 곳에 표시합니다. 그리고 다시 P에서 상방으로 2cm, 4cm, 6cm 되는 곳에 마찬가지로 표시합니다. 각가 표시한 부분을 자극기의 음극으로 자극하여 파형을 측정합니다. 시행한 검사에서 latency가 0.63 이상 차이가 나거나 amplitude 차이가 6% 이상일 경우 비정상으로 판독합니다.

 

ulnar inching wave

 

그림에서 보면 D2 부분과 P부분의 진폭이 대략 50% 정도 차이가 나는 걸 확인할 수 있고, amplitude 감소와 함께 D2-P의 latency가 2.1ms 차이가 있는 것을 확인할 수 있습니다. 이렇게 검사를 통해서 D2 - P구간에서 conduction block을 확인할 수 있습니다.

 

Ulnar Inching technique
2cm seg.	0.63 ms
Amp	6%
Stim: D4-D2-(point P)-P2-P4-P6
Temperature: Not

 

2) Dorsal ulnar cutanueous (Jabre's method)

 

 

 

Dorsal ulnar cutaneous는 척골신경의 손등피부 감각신경전도검사로 네 번째와 다섯 번째 손가락의 손허리뼈(metacapal bone) 사이의 공간에 활성기록전극을 설치하고 2~3cm 떨어진 새끼손가락의 끝부분에 기준전극을 설치합니다. 자극은 활성전극에서 8cm 떨어진 자쪽손목굽힘근(flexor carpi ulnaris)의 건 주변을 자극하면 파형을 얻을 수 있습니다. 자극세기가 강할 경우 특히 근육반응으로 인한 잡파의 혼입이 심한 검사이므로 주의해서 검사해야 하고 병변 측과 건측을 모두 비교합니다.

 

dorsal ulnar cutanous NCS

 

Dorsal Ulnar Cutaneous (Jabre`s method)
Amp	8μV 이상	diff amp 50%
NCV (oneset)	52 이상
Rec: fourth between fifth metacarpals
Stim: 8cm from active electrode
Temperature: skin temperature is not controlled