반응형 SSEP6 소뇌교각종양 수술에서 신경감시방법 CPA tumor에서의 신경감시는 5, 7, 8, 10, 11, 12번 뇌신경의 감시를 위치에 따라 선택적으로 시행하고 종양의 크기가 커서 뇌간(brainstem)까지 침범하는 경우 SSEP, MEP, FMEP(facial MEP)를 시행합니다. Electromyography monitoring - 근전도감시 뇌신경은 근육을 지배하기 때문에 대부분 근전도 검사를 시행해서 신경이 손상을 받거나 자극을 받으면 근육이 수축하는 원리로 뇌신경을 감시합니다. spontaneous EMG(free running EMG)로 5번 뇌신경이 담당하는 근육인 temporalis와 masseter에 바늘 전극을 삽입해 5번 뇌신경을 감시합니다. middle fossa approach의 경우 수술 부위가 측두엽으로 넓은 절개.. 2024. 1. 1. Basic of INM - 수술 중 신경계감시의 기본 2 Brainstem auditory evoked potentials, BAEP - 청각유발전위 청각유발전위는 소리자극을 이용한 검사로 소리자극(click sound)이 청신경과 뇌간을 지나 청각피질이 있는 측두엽으로 전달되는 경로에서 5개 또는 7개의 봉우리 형태로 나타나는 파형이 만들어지는데 수술 중 발생하는 이 경로의 이상유무를 평가하기 위한 검사입니다. 청각유발전위 파형의 기원 I: 8번 뇌신경(cochlear nerve)의 말단 II: 8번 뇌신경의 청신경핵(cochlear nucleus) III: 상부올리브체(superior olivary nucleus) 혹은 하부뇌교 IV: 가측섬유띠(lateral lemniscus) V: 하부둔덕(inferior colliculus) VI: 청각피질의 피질하 .. 2023. 12. 16. Basic of INM - 수술 중 신경계감시의 기본 1 수술 중 신경계 감시(intraoperative neurophysiological monitoring, INM)는 신경계와 관련된 중추신경이나 말초신경을 포함한 수술에서 수술 중 환자에게서 발생하는 신경학적 변화를 실시간으로 관찰하여 환자에게서 발생할 수 있는 수술 후 합병증을 줄이고, 수술하는 집도의에게는 안전하게 수술이 진행되고 있다는 확신을 줄 수 있는 검사로 이제는 신경외과적 수술뿐 아니라 정형외과, 흉부외과, 성형외과, 이비인후과등 다양한 분야의 수술에서 적용가능하고 없어서는 안 될 매우 중요한 검사로 자리매김했습니다. 수술 중 신경계 감시는 외래에서 시행하는 유발전위 검사를 수술 중인 환자에게 적용시켜 시행한다고 생각하면 됩니다. 다만 환자가 수술을 위해 전신마취하에 있고, 수술을 위한 도구나.. 2023. 12. 16. Technique of SSEP - 체성감각유발전위 검사법 상지와 하지의 말초신경에 전기자극을 가하면 감각신경의 경로를 따라 척수의 후주(posterior column)를 따라 척수(spinal cord)와 뇌간(brainstem), 시상하부(thalamus)를 거쳐 대뇌의 감각피질(sensory cortex) 영역까지 도달하는 동안 유발된 파형들을 분석해 감각신경계의 이상 유무를 판단하는 검사입니다. 비교적 짧은 잠복기를 갖는 short latency sep는 상지에서 median nerve, ulnar nerve, 하지에서는 posterior tibial nerve, peroneal nerve에서 시행하게 됩니다. 검사순서 전극부착(electrode attachment) ↓ 임피던스 측정(impedance check) ↓ 검사 전극부착 상지검사에서 전극 부착.. 2023. 11. 27. SSEP - 체성감각유발전위 체성감각유발전위(somatosensory evoked potential, SSEP)는 전기자극을 이용해 팔 또는 다리의 말초신경을 자극하면 말초신경의 Ia fiber를 거쳐 근위부신경 얼기(proximal plexus), 등쪽뿌리신경절(dorsal root ganglion), 척수의 후주(posterior column), 내망상계(medial lemniscus), 시상방사(thalmic radiation) 그리고 후 중심구(postcentral gyrus)에 위치한 일차감각영역(primary sensory area)에 이르는 경로를 객관적으로 검사할 수 있는 방법입니다. 일차감각영역은 Brodmann 영역에 따라 네 구역으로 구성되며, 중심구로부터 3a, 3b, 1, 2 영역에 해당됩니다. 촉각은 3b .. 2023. 11. 26. Basic of Evoked potential - 유발전위검사의 기본 유발전위(evoked potential, EP)는 외부 자극에 대한 반응을 기록한 것 이라고 간단히 정의할 수 있습니다. 그 자극은 전기나 빛, 소리와 같은 것들 입니다. 외부에서 이런 자극들이 수용되고 그 자극이 어떤 경로를 따라 대뇌 피질이나 혹은 근육에으로 전달되는 과정에 일정한 신호들을 기록할 수 있는데 이런 경로에 이상이 있는 환자들은 정상인들과 달리 그 신호 혹은 파형들이 일정하지 못하거나 작게 관찰되기 때문에 신경검사 뿐아니라 다른 다양한 검사들과 비교해 진단이 가능한 것입니다. 유발전위는 저전압(low voltage)이고 기록되는 파형에 다양한 아티팩트들과 뇌파가 이미 섞여있기 때문에 기록하는 것이 쉽지 않습니다. 그래서 amplifier라는 증폭기를 통해 신호를 증폭시키고, 받아들이 신호.. 2023. 11. 22. 이전 1 다음 반응형
