수면 단계의 판독-2(EEG, EOG, Chin EMG)

수면 검사의 판독은 검사를 받은 피검자의 데이터를 대략 3번에 걸쳐 판독하는 과정을 거치는데 1차적인 판독으로 수면 stage를 판독한다. 두 번째 단계는 staging 후 호흡이벤트(respiratroy event)에 대해 판독하고, 세 번째로 검사 중 발생한 arousal 과 PLM event 및 cardiac 이상을 판독해야한다. 

 

EEG 판독

 

수면검사의 기본은 뇌파(EEG) 이다. EEG 파형을 보고 수면의 단계를 정해주는 scoring을 해야한다. scoring은 검사의 시작시점인 검사 세팅 후 불을 끄는 light off 로 부터 시작하여 검사가 끝나는 light on 시점까지이다. 기본적으로 EEG와 EOG, chin EMG를 종합적으로 분석하는 과정이다.

sleep stage scoring

이전 포스팅에서 언급했듯이 잠(sleep)은 총 5단계로 Stage W, Stage N1, Stage N2, Stage N3, Stage R로 구분하며 위의 그림에서 처럼 지금현재 보고있는 수면의 단계가 5단계중 무슨 단계인지 표시해준다. 우리가 흔히 뇌파검사에서 보는 화면은 1epoch에 10초 이지만 수면은 1 epoch에 30초로 보기 때문에 화면을 압축시킨 것 처럼 보인다. 그러므로 이런 화면을 오랜 시간눈에 익혀 익숙해져야만 한다. 그리고 중요한 것은 환자마다 뇌파 파형이 조금씩 다 다른데 환자가 복용하고 있는약, 기저질환 및 개인의 차이가 존재한다. 그래서 우선적으로 판독에 앞서 환자의 각성 안정시에 나타나는 파형을 눈에 익혀 인지한 후 판독하는 것이 좋다. 

EOG 판독

 

안구의 운동은 Stage R에서 나타나는 급속안구운동(rapid eye movement, REM)을 보기 위해 반드시 설치해야하며 2채널 혹은 4채널로 기록할 수 있다. 

위 의 그림을 EOG라고 하면 파형의 처음 꺽임이 시작되는 부분(initial deflection)부터 그 파형의 최고 정점(peak)까지의 기간(duration)이 0.5초 환산하면 500msec 미만으로 빠르면 REM, 500msec 이상으로 느리다면 Slow eye movement (SEM)으로 판독한다. SEM은 눈을 감은상태에서 깨어있거나 sleep stage N1에서 나타날 수 있다.

 

Stage W에서도 빠른 안구 운동인 REM이 나타날 수 있는데 이 때 정말로 깊은 잠에서 나타나는 Stage R에서의 REM과 Stage W에서 나타나는 REM은 Chin EMG의 활성정도에 따라다르게 판독한다. 

 

EMG 판독

 

Chin EMG에서 나타나는 muscle tone의 차이

 

Stage W에서의 chin EMG는 high muscle tone으로 EMG activity가 최대로 활성화 되어있어 위 그림 처럼 굵은 선으로 나타나고 Stage R에서 나타나는 chin EMG tone은 EMG activity가 최저인 상태로 atonia라는 무긴장상태에 들어가기 때문에 EMG activity의 활성이최저로 낮은 상태이므로 선의 굴기가 최저로 얇아진다.