VEP - 시각유발전위

시각유발전위(visual evoked potential, VEP)는 다양한 종류의 빛 자극을 이용해 시신경의 경로를 평가하는 검사입니다. 모니터 화면의 서양장기판 모양의 체크보드 화면이 번갈아가며 움직이는 것이 시각자극이 되고, 눈을 똑바로 뜬 상태에서 모니터 화면의 주시점을 집중해서 보게 하는 동안 신호의 평균화(signal averaging)를 통해 검사합니다. 간혹 신생아나 중환자와 같이 모니터 화면을 주시하기 어려운 환자의 경우는 LED 고글(goggle)을 이용해 검사합니다. 시야를 자극해 시신경이 흥분하게 되고 후두부에 위치한 시각피질에 전극을 설치한 후 시각전달경로를 평가하는 검사입니다. 시신경염이나 시신경의 손상, 다발성 경화증 등이 의심될 때 실시합니다.

 

시각유발전위 검사의 실제예시(좌), Qeen square system을 이용한 전극부착 위치의 예시(우)

 

자극 및 채널의 구성

 

모니터 화면의 체크보드 패턴 또는 고글의 LED 불빛이 교차하며 시신경을 자극하는데 2Hz 이상의 빠른 자극은 시신경을 충분히 자극하는데 어려움이 있기 때문에 2Hz 이하의 자극빈도로 설정하고 100 ~ 200회의 자극을 평균화하여 검사합니다. 모니터 화면으로 검사하는 경우 화면의 중앙에 주시점을 표시하고 검사가 진행되는 동안 집중하여 주시점을 볼 것을 알려줍니다. 그리고 모니터화 환자의 거리를 70cm 정도로 유지한 상태에서 환자의 주변에 검사에 방해가 될 만한 요소들을 제거하여 환자가검사에만 집중할 수 있도록 환경을 조성하고, 검사실 내에 조명을 어둡게 한 다음 검사합니다. 기본 세팅은민감도(sensitivity) 5㎶/division, 시간축(time base): 50 ㎳/division으로 설정합니다.

 

모니터를 이용한 pattern reversal 검사의 경우 LO, MO, RO를 활성전극으로 MF를 기준전극으로, Cz를 접지전극으로 설정하고, 마지막 채널인 4 채널인 MF - A1은 1, 2, 3 채널에 대한 기준채널로 다른 채널과 반대로 파형이 뒤집혀 나타나는 걸 보여줌으로써 검사에 오류가 없음을 알 수 있습니다.

전극의 설치는 Qeen square system에 따라 후두부의 inion에서 상방 5cm 되는 지점에 MO를 설치하고 좌우로 5cm 떨어진 곳에 LO와 RO를 각각 설치합니다. nasion에서 두정부(vertex) 방향으로 12cm 떨어진 곳에 MF를 설치하고, 마지막으로 A1을 왼쪽의 유양돌기(mastoid)에 설치합니다.

 

● recording channel

Ch 1: LO - MF active

Ch 2: MO - MF active

Ch 3: RO - MF active

Ch 4: MF - A1 reference

Ground: Cz

 

주의사항

 

검사 자체에는 큰 어려움이 없으나 검사의 특성상 모니터 화면을 지속적으로 봐야 하고 화면의 패턴이 계속 바뀌기 때문에 눈이 쉽게 피로합니다. 그래서 검사 중에 환자가 조는 경우가 많습니다. 졸음으로 인해 눈이 감기게 되면 그만큼 눈으로 전달되는 시각적인 자극의 양이 많지 않기 때문에 검사상 나타나는 파형의 진폭이 작아지거나 검사가 제대로 되질 않는 경우가 많습니다. 그래서 검사 전에 환자에게 이런 부분에 대해 공지하고 검사가 진행되는 동안에 검사자는 환자가 집중을 잘하는지 혹은 졸려하는지를 수시로 체크하며 검사가 잘 될 수 있도록 주시하며 검사해야 합니다.

 

VEP 검사의 정상파형

 

검사상 가장 뚜렷하게 나타나는 III(N75), IV(P100), V(N145)를 같은 세트에 표시하고 table data를 확인하여 수치가 제대로 기록이 되었는지 확인합니다.

 

검사순서

 

VEP는 체크사이즈가 작은 64X64 패턴 검사를 먼저시행하고, 16X16 패턴 검사를 나중에 시행합니다. 한쪽 눈을 가리고 64, 16 패턴 검사를 한꺼번에 시행해지 말고, 64 - 왼쪽 다음 오른쪽, 16 - 왼쪽 다음 오른쪽 순서로 검사해야 환자 눈의 피로도가 증가하는 것을 방지할 수 있습니다.