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신경검사/수술 중 신경계감시(INM)17

Cerebral aneurysm clipping - 대뇌동맥류 결찰술 뇌동맥류는 뇌 안쪽에 존재하는 뇌 동맥혈관 벽의 약한 부분에 후천적으로 가해지는 압력이 지속적으로 강하게 가해지며 혈관벽이 약해지고 부풀어 오르면 뇌 동맥류가 됩니다. 현대인의 식습관이나 기름진 음식들과 운동부족과 같은 원인들 때문에 혈관벽에 콜레스테롤이 쌓이게되고 쌓인 콜레스테롤 때문에 주변 혈관의 혈류가 빨라지면 마찬가지로 혈관벽이 약해지고 뇌 동맥류로 발전하게 됩니다. 뇌동맥류는 특별한 증상이 없기 때문에 잘 발결되지 않고 건강검진으로 뇌 MRI나 MRA, 뇌혈류 초음파와 같은 검사들을 통해서 발견되곤 합니다. 또한 가족력이 있거나 흡연자에게서 더 많이 발생하고 흡연시 혈중 단백 분해효소가 분비되어 혈관의 교원섬유와 탄력섬유를 파괴시켜 뇌동맥류의 발생률을 높입니다. 뇌동맥류의 크기 크기(mm) si.. 2023. 12. 27.
수술 중 신경계감시를 위한 마취 2 앞선 포스팅에서 마취가 진행되는 전반적인 과정들에 대해서 알아봤고, 이번에는 실제로 마취 이후에 진행되는 것들과 다양한 마취유지를 위한 장치들과 신경감시(INM)에 반드시 필요한 조건들에 대해 알아보겠습니다. 마취유지와 신경감시 수술 중 신경계감시 중에서도 특히 근육에 삽입된 전극에서 전위를 측정하는 MEP, EMG, DNS(direct nerve stimulatio, triggerd EMG), DCS(direct cortical stimulation)과 같은 검사들은 기본적으로 정맥마취(TIVA)가 되어 있어야 원활한 검사가 가능합니다. 또한 마취 이후에 더욱 중요하게 살펴봐야 할 것이 적정한 근이완제의 농도를 일정하게 유지하는 것입니다. 근이완제의 농도가 너무 많이 주입되면 신경을 자극하거나 손상이 .. 2023. 12. 21.
수술 중 신경계감시를 위한 마취 1 수술에 있어서 마취는 환자의 안전을 위해 최우선적으로 중요하게 생각해야 될 가장 기본적인 조건이라고 생각합니다. 우리가 전신마취라는 것을 생각해 보면 위 그림처럼 환자가 누워있고 마취과 의사가 저런 호흡기를 대고 잠시후면 마취에 들어가죠? 실제로도 비슷한 과정을 통해 마취가 이루어집니다. 마취에 대해서 잠시 생각을 좀 해보겠습니다. 환자를 마취 시킬 때 우선 환자가 혼자서 자발호흡을 하지 못하도록 하기 위해 기계의 힘을 빌려 수술하는 동안 기계의 작동으로 호흡을 조절합니다. 그리고 수술 중에 환자가 스스로 움직이는 것을 막기 위해 근육 이완제를 사용해 환자의 움직임을 멈춥니다. 또한 다양한 약물을 이용해 체내의 항상성을 유지할 수 있게 통제하는 이 모든 과정이 마취입니다. 최대한 안전하게 환자를 마취시키.. 2023. 12. 20.
뇌하수체 종양제거 수술 - 경접형동접근법(transsphenoidal approach, TSA) 뇌하수체 종양 뇌하수체 종양은 두개골 기저부에 터어키안이라는 공간에 위치한 뇌하수체에 생기는 종양입니다. 뇌하수체(pituitary gland)는 시상하부에서 전달신호를 받아 인체에 중요한 호르몬을 분비하는 기관입니다. 뇌하수체의 위로는 시신경이 지나가고 양옆으로는 내경동맥(internal carotid artery, ICA)과 안구의 움직임에 관영하는 3, 4, 6번 뇌신경이 위치하고 있습니다. 뇌하수체 뇌하수체는 뇌하수체 전엽과 뇌하수체 후엽으로 나눌 수 있는데 뇌하수체 전엽에서는 성장호르몬(GH), 부신피질호르몬(ACTH), 갑상선자극호르몬(TSH), 여포자극호르몬(FSH), 황체형성호르몬(LH), 젖분비자극호르몬(PRL, LTH)이 분비되고 뇌하수체 후엽에서는 바소프레신(vasopressin, A.. 2023. 12. 19.
반측안면경련과 삼차신경통에서 미세혈관감압술(MVD) 미세혈관 감압술(microvascular decompression)이란?미세혈관 감압술은 뇌의 두개강 내에 작은 혈관으로부터 신경이 압박은 받는 상태에 있는데 이 압박으로부터 감압을 해준다는 의미입니다. 머릿속에 있는 뇌신경을 미세한 혈관들이 압박을 하게 되면 환자에게 특정 증상이 나타나는데 그 압박을 감해주면 증상도 좋아지게 때문에 수술적이 치료가 필요한 것입니다. 그 대표적인 증상으로 반측성 안면경련(hemifacial spasm, HFS)과 삼차신경통(trigeminal neuralgia, TN)이 있습니다. 반측성 안면경련이란? 반측성 안면경련은 얼굴의 반쪽이 본인의 의지와 상관 없이 떨리게 되는 증상이 나타나는 상태를 말합니다. 안면신경이 얼굴에 있는 근육을 지배하게 되는데 머릿속 혈관이 신경에.. 2023. 12. 19.
Basic of INM - 수술 중 신경계감시의 기본 3 Transcranial motor evoked potential, TceMEP - 운동유발전위 운동유발전위는 수술 중 환자의 운동기능에 대한 객관적인 평가를 위해서 시행됩니다. 일반적으로 체성감각유발전위검사와 함께 시행하는 경우가 많은데 MEP와 SSEP가 서로 상호보완적인 기능을 갖고 있기 때문입니다. 예를 들어 수술 중 신경이 손상되어 검사에 변화가 생길 경우 MEP 만 감소하거나 SSEP만 감소하는 경우는 드물게 나타납니다. 그래서 두 가지 검사를 비교해 보고 동시에 파형의 감소가 생겼을 때 더 신경손상에 대한 신뢰도가 높다고 할 수 있고, 운동유발전위의 경우 특히 마취에 영향을 받기 때문에 이런 경우 역시 좌우측의 MEP 파형을 비교하고 SSEP를 함께 비교해 마취의 이상인지 수술적 요인에 의한 .. 2023. 12. 17.
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