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A-wave (axon reflex) F-wave 검사에서 간혹 A-wave를 보게 됩니다. A-wave에 대해 잘 모르면 F-wave와 혼동하기 쉬워서 오류가 발생하기 쉽습니다. F-wave와 A- wave를 어떻게 구별하는지 한번 살펴보면 첫 번째로 A-wave는 파형의 모양과 잠복기가 일정하게 나타납니다. 두 번째는 F-wave는 불연속적인 파형으로 검사할 때 나타나기도 하고 안 나타나기도 하지만 A-wave는 검사할 때마다 연속적으로 나타나는 걸 볼 수 있습니다. 사진참조!! 세 번째로 여러 경우에서 F-wave보다 파형의 진폭이 작게 나타납니다. 네 번째로 잠복기가 F-wave보다 항상 빠르게 나타나고 F-wave의 앞에 나타납니다. 다섯 번째로 F-wave보다 잠복기가 빠르지만 신경병증(neuropathy)이 있는 환자에서는 간혹.. 2023. 11. 15.
Posterior tibial nerve - motor NCS (후경골신경), Sural nerve - sensory NCS (비복신경) 1) Posterior tibial nerve NCS tibial motor 검사에서 활성전극의 위치는 엄지벌림근(abductor hallucis)의 belly에 부착하고 기준전극은 엄지벌림근의 건에 부착합니다. 활성전극의 음극에서 후경골신경의 주행경로를 따라 10cm의 간격을 잽니다. 첫 번째 자극은 내측복사(medial malleolus)의 아킬레스건 사이에 최대상자극으로 자극하여 검사합니다. 여기에서도 신경이 깊숙하게 위치해 있기 때문에 강하게 누르고 검사합니다(A1: Ankle). 두 번째 자극은 오금(popliteal fossa)의 중앙에서 약간 외측방향으로 자극합니다(A2:Knee) 엎드렸을 때 육안으로 보이는 뒷무릎의 주름을 따라 중앙지점입니다. 환자를 바로 눕힌 상태에서 검사하기도 하지만 .. 2023. 11. 14.
Peroneal - motor NCS (비골신경) Peroneal motor NCS 하지를 검사할 때에도 전과 동일한 검사원리를 이용해 운동신경전도속도검사를 시행합니다. 활성전극의 위치는 짧은발가락 폄근(extensor digitorium brevis muslce, EDB)으로 발등에 위치한 근육입니다. 발목을 위쪽으로 끌어올린 상태에서 발가락을 위쪽으로 움직일 때 가장 크게 움직임이 감지되는 부분이 EDB muslce의 belly입니다. 기준전극은 새끼발가락의 끝부분에 위치한 건에 위치시킵니다. 첫 번째 자극은 ankel로 활성전극에서 8cm의 거리만큼 떨어진 위치의 발목(ankle) 중앙 부분에 최대상 자극으로 검사합니다. peroneal nerve 또한 깊은 곳에 위치하기 때문에 자극기를 꾹 누른 상태에서 자극하고 파형이 충분히 활성화되지 못해 진.. 2023. 11. 14.
Ulnar - Inching technique, Dorsal ulnar cutaneous (척골신경) 1) Ulnar: Inching technique inching test는 총 3가지 신경병증의 진단에 주로 사용되는데 ulnar neuropathy, peroneal neuropathy, carpal syndorme 이 세 가지 경우에 주로 적용을 하고 그중 가장 많이 사용되는 경우는 ulnar neuropathy에 대해서 한 번 알아보겠습니다. 탈수초화 병변에서는 주로 주관절부에서의 분절검사(segmental)에서 전도차단이나 국소 부위의 신경전도 속도저하를 확인하는 것이 중요한데 일반적으로 분절별 신경전도검사를 먼저 하고 inching test를 시행합니다. 먼저 환자를 똑바로 눕히고 주관절을 90도로 굴곡시킨 다음 45도 외회전 시킨 상태에서 활성전극은 새끼벌림근(ADM)의 팽대부에 설치하고, 기.. 2023. 11. 13.
Ulnar - motor, sensory NCS (척골신경) 1) Ulnar: motor NCS 운동신경전도속도 검사이니 마찬가지로 belly-tendon method를 이용해 이번에는 활성전극을 새끼손가락벌림근(abductor digiti minimi, ADM)에 설치하고 기준전극은 새끼손가락 마디 끝부분의 건에 붙입니다. 손바닥에 힘을 주어 손가락을 쫙 폈을 때 육안으로 보이는 근육의 가장 큰 부위가 belly 입니다. 그리고 ulnar nerve를 검사할 때는 항상 팔의 각도를 70~90도 정도 굽힌 상태에서 검사를 해야합니다.(중요!!!) 첫 번째 자극부위는 Wrist입니다. 활성전극에서 5cm 떨어진 곳에 위치한 손목 중앙부의 자쪽손목굽힘근(flexor carpi ulnaris, FCU)의 주변을 자극합니다. 두 번째 자극부위는 Elbow입니다. 루틴 검.. 2023. 11. 13.
Median - sensory NCS (정중신경) 상지의 median-sensory 2) Median: Sensory NCS 감각신경전도검사는 운동신경전도검사와 달리 검사를 한 번 할 때마다 전극을 옮겨가면서 검사해야 하는 번거로움이 있습니다. 신경의 구간 - 구간을 평가하는 검사여서 기본적인 방법은 바꾸기가 어렵습니다. 그리고 자극의 세기를 운동신경전고검사처럼 강하게 자극하면 근육에서 나오는 전위들이 잘 혼입되기 때문에 주의 해야 합니다. 앞서 검사화면의 지표들에 대해서 어느정도 설명을 했고 운동신경의 검사와 어떤것들이 다른지 살펴보겠습니다. 먼저 sensitivity(민감도)는 20uV, timebase(시간축)는 1ms/div로 설정되어 있는 걸 볼 수 있습니다. ①번을 보면 감각신경을 검사할 때는 평균화 작업(signal averaging)을 통.. 2023. 11. 13.
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